| 类别 |
详情 |
| 医保政策 |
广州市医保政策包括城镇职工医疗保险、公务员医疗保险、居民医疗保险等。眼科疾病属于医保范围，参保人员缴纳一定医保费用，可享受手术治疗、药物费用等健康服务。职工医保实行社会统筹和个人账户相结合模式，2025年职工门诊医疗费用医保报销有新政策，建立健全门诊共济保障机制，提高普通门诊统筹待遇水平，职工医保个人账户成为“家庭账户”，扩大并规范使用范围。 |
| 医保适用范围 |
- 眼部疾病诊治：如白内障手术、青光眼治疗、眼底病变诊治等。
- 眼部手术费用：复杂的眼科手术费用可报销。
- 眼部药物治疗：眼药水、眼膏等药物可凭医保卡结算并报销部分费用。
- 其他：青光眼、眼底病变、圆锥角膜（角膜交联术不可）、14周岁以下儿童斜弱视、翼状胬肉等疾病住院可享受医保统筹基金支付；2025年1月1日起，进口药物法瑞西单抗纳入医保，用于治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性可报销。
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| 自费项目 |
- 美容性质治疗：美瞳、近视手术、眼部整形等。
- 眼镜类产品：眼镜、隐形眼镜等。
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| 医保定点医院 |
- 广州市只有与医保签约的定点医院才能享受医保报销。
- 查询方式：可通过广州市医保网站或拨打医保服务热线查询名单。
- 部分知名定点医院：广州医科大学附属眼科医院、广东省中医院、中山大学中山眼科中心、广州普瑞眼科医院、广东省人民医院眼科、广州军区广州总医院眼科等。
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| 医保报销流程 |
- 办理挂号：到医院前台办理挂号，选择医保结算。
- 就诊费用结算：就诊完毕，到医院财务窗口提交医保卡和相关资料，工作人员按医保政策结算，患者支付报销范围内费用。
- 报销申请：医院财务窗口提供报销单据，患者按所属医保类别提交给社保部门申请报销。
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| 参保患者待遇 |
- 广州普瑞眼科医院：开通医保后，白内障手术患者可节省支出，广州退休职工报销比例高86，多可报销6100元。
- 中山大学中山眼科中心：门诊实现就医信用无感支付，广州医保、市直医保患者医生开具处方后系统直接医保结算，免排队缴费；开通门诊医保移动支付服务功能，参保人无需窗口排队门诊缴费，可完成医保挂号等。
- 药物报销：法瑞西单抗纳入医保后，广州受惠患者黄姨治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性医保报销后自付减少。
- 项目降价：2024年12月30日起，广州公立医院“CT扫描”等13个项目降价，平均降幅15.7，每年可为患者节省约3亿元。
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| 医院选择注意事项 |
- 优先选择医保合作医院，可通过查询医保局官网或咨询医保相关部门获取信息。
- 考虑医院规模和设施，了解医院规模大小、眼科技术设备先进程度，影响诊疗质量。
- 了解医生团队，专家学术背景和经验水平是重要参考因素。
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术语解释：
- 就医信用无感支付：广州医保部门面向广州市医保参保人员推出“先诊疗、后付费、免排队”的便民服务，实现看病缴费零操作。
- 门诊共济保障机制：通过提高职工基本医疗保险参保人员普通门诊统筹待遇水平，让参保人员在门诊就医时能享受更多医保报销福利。
- 职工医保个人账户“家庭账户”：进一步扩大并规范了个人账户使用范围，家庭成员之间可以共享账户资金。
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